Để tăng tỷ lệ làm tổ của phôi, các nhà khoa học đã nỗ lực không ngừng cải tiến tất cả các công đoạn của thụ tinh trong ống nghiệm. Một trong những điều kiện tiên quyết cơ bản đó là khả năng tiếp nhận của buồng tử cung. Các nghiên cứu đã được thực hiện để đánh giá yếu tố buồng tử cung bằng kỹ thuật soi buồng tử cung trước chu kỳ hỗ trợ sinh sản. Cùng PK 4women tìm hiểu về vai trò soi buồng tử cung nhé
Vai trò soi buồng tử cung đối với trường hợp IVF thất bại nhiều lần.
Các nghiên cứu được thực hiện trên những bệnh nhân có một hoặc nhiều chu kỳ IVF thất bại trước đó đã chứng minh một cách thuyết phục rằng soi buồng tử cung thăm dò trước chuyển phôi cải thiện kết quả lâm sàng ở những bệnh nhân này. Vì vậy vai trò soi buồng tử cung là rất quan trọng trong IVF.
Demirol và cộng sự đã thực hiện một nghiên cứu để đánh giá hiệu quả của soi buồng tử cung ở những bệnh nhân chuyển phôi thất bại nhiều lần. Nghiên cứu bao gồm 421 bệnh nhân đã từng thất bại từ hai chu kỳ IVF trở lên và được chia thành hai nhóm. Nhóm I (n = 211) bao gồm những bệnh nhân không được soi buồng tử cung trước IVF, và nhóm II bao gồm những bệnh nhân được soi buồng tử cung. Nhóm II được chia tiếp thành IIa và IIb bao gồm những bệnh nhân không có phát hiện nào trong quá trình soi buồng tử cung và những bệnh nhân có phát hiện bất thường khi soi buồng tử cung. Nhóm IIb được điều trị đồng thời trong cùng một thì phẫu thuật. Tỷ lệ có thai lâm sàng ở nhóm I, IIa và IIb lần lượt là 21,6%, 32,5% và 30,4%. Có sự khác biệt đáng kể ở nhóm I và II, điều này chứng tỏ rằng có sự cải thiện về kết quả IVF nếu bệnh nhân được soi tử cung trước khi tiến hành thụ tinh trong ống nghiệm. Quan trọng hơn là không có sự khác biệt đáng kể về kết quả của những bệnh nhân có phát hiện bình thường và bất thường trên soi buồng tử cung, điều này chứng minh lợi ích của kỹ thuật này ngay cả khi buồng tử cung không có tổn thương. Do đó, Demirol đi đến kết luận rằng những bệnh nhân bị thất bại trong việc làm tổ nhiều lần nên được soi vì vai trò soi buồng tử cung trước khi thụ tinh ống nghiệm phục vụ hỗ trợ sinh sản tương đối tốt
Bằng chứng cũng cho thấy rằng ở những bệnh nhân có hai lần IVF thất bại trước đó trở lên, việc gây tổn thương nội mạc tử cung có kiểm soát tại thời điểm trong khoảng từ ngày thứ 7 của chu kỳ trước cho đến ngày thứ 7 của chu kỳ thực hiện chuyển phôi giúp cải thiện tỷ lệ thành công mà không có ảnh hưởng đến tỷ lệ sảy thai, chảy máu hoặc đa thai do tổn thương nội mạc tử cung.
Đối với trường hợp IVF lần đầu
Mặc dù có rất nhiều nghiên cứu được thực hiện đánh giá kết quả của vai trò soi buồng tử cung trong các trường hợp IVF thất bại nhiều lần, tuy nhiên ảnh hưởng của soi buồng tử cung trước chu kỳ IVF đầu tiên không được đánh giá một cách hệ thống. Trong một bài tổng quan của Pundir và cộng sự, tỷ lệ bệnh lý trong tử cung được phát hiện có thể lên tới 50%. Ông kết luận rằng soi buồng tử cung giúp cải thiện tỷ lệ thụ thai của kỹ thuật IVF nếu được thực hiện trước khi tiến hành chuyển phôi. Tuy nhiên để đo lường vai trò thực sự của soi buồng tử cung trong hỗ trợ sinh sản cần có các nghiên cứu ngẫu nhiên sâu hơn.
Ngay cả ở những bệnh nhân không có triệu chứng, các bệnh lý trong tử cung như polyp nội mạc tử cung, vách ngăn tử cung, u xơ tử cung và dính buồng tử cung cũng được phát hiện với số lượng đáng kể. Tất cả những bệnh lý này đều có khả năng dẫn đến kết quả IVF bất lợi. Việc khắc phục và điều trị các bất thường của buồng tử cung sẽ có tác động đến khả năng tiếp nhận phôi của nội mạc tử cung. Vai trò soi buồng tử cung có thể ảnh hưởng đến kết quả thụ tinh ống nghiệm không chỉ bằng cách điều chỉnh các bệnh lý hiện có mà còn theo những cách khác chưa được hiểu rõ ràng. Trong một số nghiên cứu, người ta thấy rằng sự giãn nở của cổ tử cung giúp cho việc chuyển phôi sau này dễ dàng hơn, do đó giảm chấn thương cho nội mạc tử cung và vị trí đặt phôi chính xác hơn. Ngoài ra việc kích thích nội mạc tử cung cũng giúp cải thiện tiềm năng cấy ghép của phôi. Trong nghiên cứu của Doldi và cộng sự, họ cố ý thực hiện sinh thiết nội mạc tử cung sau khi soi buồng tử cung và nhận thấy rằng tỷ lệ có thai được cải thiện ở nhóm bệnh nhân đã trải qua sinh thiết.
Để cải thiện tỷ lệ làm tổ, phương pháp nạo nội mạc tử cung đã trở nên phổ biến. Cơ chế của hiện tượng trên vẫn chưa được rõ ràng. Có ba giả thuyết chính. Đầu tiên là thông qua việc gây rụng nội mạc tử cung, điều này có thể cải thiện việc cấy ghép. Thứ hai là quá trình chữa lành sau tổn thương nội mạc tử cung liên quan đến phản ứng viêm qua trung gian cytokine, interleukin, các yếu tố tăng trưởng, đại thực bào và tế bào đuôi gai, có lợi cho việc cấy phôi. Thứ ba là tổn thương nội mạc tử cung trong chu kỳ trước dẫn đến sự đồng bộ tốt hơn giữa nội mạc tử cung và phôi được chuyển thông qua việc làm chậm sự trưởng thành của nội mạc tử cung.
Việc cấy ghép đòi hỏi sự biểu hiện đồng bộ của các yếu tố nội mạc tử cung khác nhau. Vai trò soi buồng tử cung, có thể là một biện pháp hữu hiệu cho những người IVF lần đầu. Trong ERA, nghiên cứu về 238 gen chịu trách nhiệm biểu hiện các yếu tố cần thiết ở các giai đoạn cấy ghép khác nhau được thực hiện. Dữ liệu được thu thập về sự biểu hiện của những gen này được sử dụng để tính toán thời gian cấy ghép cá thể hóa. Mỗi bệnh nhân có một tình trạng tiếp nhận khác nhau của nội mạc tử cung, và sự đồng bộ của chuyển phôi với khả năng tiếp nhận của nội mạc tử cung sẽ cải thiện cơ hội làm tổ thành công. ERA chính xác hơn so với mẫu mô học nội mạc tử cung. Nó cũng có khả năng tái tạo cao hơn vì tình trạng tiếp nhận của nội mạc tử cung giống nhau khi xét nghiệm được thực hiện sau 29–40 tháng kể từ lần xét nghiệm đầu tiên.
Như vậy, vai trò soi buồng tử cung trong việc điều trị, thăm khám những người có nhu cầu IVF lần đầu và các lần đã thất bại là rất quan trọng. PK 4women có đội ngũ bác sĩ thăm khám nhiệt tình, luôn có trách nhiệm – nhiệt tình – tâm huyết. Chúng tôi sẽ đồng hành cùng các bạn, trên con đường bảo vệ sức khỏe.
