Phẫu thuật soi buồng tử cung là phương pháp khá phổ biến thường được áp dụng ở các cơ sở bệnh viện lớn để chẩn đoán và điều trị các bệnh lý buồng tử cung gây vô sinh hiếm muộn. Hiện nay, có hai phương pháp soi buồng tử cung là phương pháp cổ điển và phương pháp vi phẫu hiện đại. Tuy nhiên, nhiều người vẫn chưa phân biệt được sự khác nhau giữa hai phương pháp này.
1. Phẫu thuật soi buồng tử cung cổ điển (bao gồm cả chẩn đoán và điều trị)
Phẫu thuật soi buồng tử cung trên đối tượng bệnh nhân điều trị nội trú được thực hiện dưới gây mê, còn được gọi là kỹ thuật soi buồng tử cung cổ điển. Phẫu thuật được tiến hành tuần tự các bước theo quy trình: đặt mỏ vịt âm đạo quan sát cổ tử cung, nong cổ tử cung bằng dụng cụ nong ống cổ tử cung nến Hegar, đo kích thước và sau đó đưa dụng cụ soi qua ống cổ vào buồng tử cung. Trong quá trình phẫu thuật, nước muối sinh lý thường được sử dụng để làm căng buồng tử cung. Phương pháp này yêu cầu gây mê toàn thân vì nong cổ tử cung thường gây đau đớn ở mức độ nghiêm trọng, thậm chí có thể dẫn tới sốc do phản xạ khi kích thích vào cổ tử cung.
Bản thân việc nong rộng ống cổ tử cung có thể làm tổn thương và biến dạng cấu trúc ống cổ tử cung và buồng tử cung dẫn tới việc đánh giá tổn thương không chính xác. Thêm nữa khi nong sẽ gây xước rỉ máu vào trong buồng tử cung sẽ cản trở che mờ camera soi buồng, gây rất nhiều khó khăn, giảm tính chính xác của phẫu thuật.
Hơn nữa, khi thấy các tổn thương cần phải điều trị thì lại phải tiếp tục nong ống cổ tử cung từ 3 mm lên tới 10 mm để có thể đưa dụng cụ phẫu thuật vào xử trí các tổn thương như cắt dính, cắt polyp buồng tử cung. Dụng cụ thường được sử dụng là cắt bằng dao điện 1 cực. Tuy nhiên việc cắt bằng dao điện để lại nhiều tổn thương bỏng dao điện thứ phát cho niêm mạc buồng tử cung. Một trong nguyên tắc quan trọng nhất của phẫu thuật buồng tử cung là phẫu thuật chính xác, bảo tồn tối đa vùng niêm mạc tử cung lành còn lại bên cạnh vùng tổn thương. Khi phẫu thuật cắt bằng dao điện, dụng cụ kích thước lớn cần nong ống cổ tử cung rộng tới 10mm làm giảm độ tinh tế và chính xác của phẫu thuật. Hơn nữa khi cắt dòng điện sẽ lan tỏa rộng sang 2 bên dải dính gây vùng tổn thương lan tỏa mỗi bên từ 5-8mm. Quan trọng hơn khi cắt bằng bằng dao 1 cực dòng điện sẽ chạy từ bề mặt niêm mạc cho tới tận lớp đáy niêm mạc tử cung gây tổn thương các tế bào gốc giúp phục hồi niêm mạc tử cung sau này. Đây chính là nguyên nhân càng phẫu thuật thì các tổn thương dính buồng tử cung càng nghiêm trọng, kinh nguyệt càng ít đi và niêm mạc tử cung trên siêu âm ngày càng mỏng hơn.
2. Phẫu thuật soi buồng tử cung vi phẫu hiện đại
Phẫu thuật soi buồng tử cung vi phẫu hiện đại, còn được gọi là phẫu thuật soi âm đạo cổ tử cung buồng tử cung hay phẫu thuật soi buồng tử cung “no touch”, sử dụng ống soi với đường kính rất nhỏ. Phương pháp được tiến hành soi từ âm đạo đi lên cổ tử cung và vào buồng tử cung, nên không gây đau cho bệnh nhân, hơn nữa còn thể sử dụng để thăm dò các tổn thương âm đạo như dị vật trên những bệnh nhân chưa quan hệ tình dục bao giờ. Phương pháp “no touch” do dùng dụng cụ nhỏ, kích thước phù hợp với sinh lý kênh ống cổ tử cung nên không cần nong cổ tử cung, do đó bệnh nhân không cần gây mê mà hoàn toàn tỉnh táo nên sẽ được bác sĩ chỉ rõ các tổn thương trong quá trình phẫu thuật. Khi có các tổn thương như dải dính và polyp buồng tử cung cần xử trí, soi buồng vi phẫu sử dụng dụng cụ rất nhỏ dưới 1 mm, phẫu thuật dưới camera phóng đại hơn 20 lần, nên xử trí các tổn thương trong buồng tử cung rất chính xác, từ đó giúp bảo tồn các vùng niêm mạc tử cung lành bên cạnh tổn thương như các dải dính buồng tử cung.
Vấn đề tổn thương do dao điện cũng được thay thế triệt để bằng các dụng cụ cắt cơ học bằng kéo, chỉ cắt chính xác vị trí tổn thương như dải dính mà không gây bỏng điện và bỏng nhiệt lan rộng cho niêm mạc tử cung xung quanh, cũng như lớp tế bào gốc ở lớp đáy giúp niêm mạc tử cung phục hồi nhanh sau phẫu thuật.
Do đó soi buồng tử cung vi phẫu cắt kéo cơ học có nhiều ưu điểm vượt trội so với soi buồng cổ điển sử dụng dao điện như phẫu thuật chính xác, tinh tế, bảo tồn tối đa buồng tử cung.
Ưu điểm của soi buồng tử cung vi phẫu hiện đại:
- Hiệu quả cao trong điều trị bệnh lý buồng tử cung gây vô sinh hiếm muộn.
- Sử dụng ống soi với kích thước rất nhỏ nên không cần nong => không đau, không cần gây mê giảm biến chứng gây mê
- Bệnh nhân tỉnh táo, xem được các tổn thương dưới hướng dẫn của bác sĩ từ đó có hiểu và có niềm tin vào chẩn đoán và kết quả điều trị
- Không nong bảo tồn tối đa kênh ống cổ tử cung
- Phẫu thuật dưới camera phóng đại hơn 20 lần nên xử trí các tổn thương trong buồng tử cung rất chính xác.
- Không gây xước chảy máu nên đảm bảo camera rõ nét phóng đại 20-40 lần, đảm bảo tính chính xác tối đa của phẫu thuật, từ đó bảo tồn tối đa các mô lành quý giá còn lại của buồng tử cung….
- Cắt bằng kéo cơ học nên không gây bỏng điện và bỏng nhiệt lan rộng cho niêm mạc tử cung xung quanh.
Những lợi ích mà phẫu thuật soi buồng tử cung chẩn đoán hiện đại mang lại đó là có thể đồng thời phối hợp với thăm khám lâm sàng, siêu âm đầu dò âm đạo trên bệnh nhân ngoại trú. Ngay sau khi soi buồng tử cung, siêu âm đầu dò âm đạo có thể được thực hiện lần thứ hai nhằm lợi dụng lớp dịch còn đọng lại để quan sát các tổn thương trong buồng tử cung tương tự như siêu âm bơm nước.
