Các bệnh lý tử cung là nguyên nhân của nhiều trường hợp sảy thai liên tiếp. Việc chẩn đoán nguyên nhân và điều trị sẽ giúp làm tăng tỷ lệ thai sống khoẻ mạnh lên đến 70%.
————————
Các tổn thương thường gặp trong buồng tử cung gây sẩy thai, hiếm muộn
Nội dung
-
Dính buồng tử cung
Dính buồng tử cung là hiện tượng xuất hiện các dải xơ dính trong buồng tử cung. Chính các dải xơ dính này cản trở việc tử cung có thể giản nở sao cho phù hợp với tốc độ phát triển của phôi thai.
Nguyên nhân chính của việc dính buồng tử cung:
- Can thiệp vào trong buồng tử cung như: nạo hút thai, phẫu thuật buồng tử cung
- Viêm nhiễm phụ khoa
- Chảy máu sau đẻ
Việc chẩn đoán dính buồng tử cung vô cùng khó khăn, các biện pháp siêu âm thông thường bỏ sót chẩn đoán rất nhiều. Do đó việc soi buồng tử cung đưa camera vào quan sát được coi là chuẩn vàng chẩn đoán dính buồng tử cung. Hơn nữa trong soi buồng tử cung nếu phát hiện dải dính có thể tiến hành phẫu thuật cắt bỏ dải dính luôn. Việc phẫu thuật cắt bỏ dải dính buồng cũng đã được chứng minh giúp cải thiện tỷ lệ thành công sau chuyển phôi thất bại.
-
Polyp trong buồng ở nội mạc tử cung
Polyp là 1 tổ chức thừa nằm trong buồng tử cung. Polyp buồng tử cung chủ yếu là lành tính. Tuy nhiên, nó ít nhiều ảnh hưởng rất nhiều đến khả năng làm tổ và phát triển của phôi thai. Các nghiên cứu cũng chứng minh khi cắt polyp có thể cải thiện tỷ lệ thành công của thụ tinh ống nghiệm.
Tuy nhiên polyp thường có kích thước nhỏ, lại nằm hẳn trong buồng tử cung, nên chẩn đoán thông thường bằng siêu âm hay chụp tử cung vòi trứng thường gặp nhiều khó khăn.
Phẫu thuật nội soi buồng tử cung được coi là tiêu chuẩn vàng của chẩn đoán và có thể xử trí luôn nếu phát hiện polyp trong quá trình nội soi. Do đó với những bệnh nhân chuyển phôi nhiều lần thất bại, sẩy thai nhiều lần, mang thai sinh hóa, việc soi buồng tử cung để chẩn đoán là vô cùng quan trọng.
Dị dạng tử cung
Các bất thường dị dạng của tử cung:
- Tử cung chia đôi
- Tử cung 1 sừng chỉ phát triển ở 1 bên
- Tử cung có vách ngăn
Dị dạng tử cung gây giảm thể tích và ảnh hưởng tới khả năng giãn nở của buồng tử cung, gây ảnh hưởng tới khả năng làm tổ và phát triển của phôi thai. Nhiều bằng chứng y học đã chứng minh vách ngăn trong buồng tử cung, tử cung 1 sừng làm tăng nguy cơ sẩy thai, đẻ non, thai lưu và thai chậm phát triển trong tử cung.
Các nghiên cứu chỉ ra rằng, những phụ nữ có tình trạng tử cung có vách ngăn có nguy cơ sảy thai lên tới 80%. Tuy nhiên, tình trạng này hoàn toàn có thể cải thiện bởi phẫu thuật cắt bỏ vách tử cung, khi đó nguy cơ sảy thai giảm xuống còn 30% (tỷ lệ sảy thai ở người bình thường là 15%).
-
U xơ tử cung
Là sự xuất hiện khối u xơ ở tử cung. U xơ có thể nằm bên ngoài ngay dưới lớp thanh mạc phủ bên ngoài tử cung, nằm sâu đè vào trong lớp cơ tử cung, hoặc đè lồi vào trong lớp niêm mạc lót mặt trong buồng tử cung. Những chị em phụ nữ có u xơ tử cung thì nguy cơ sẩy thai trong quí đầu thai kỳ có thể tăng lên gấp đôi, đặc biệt, khi khối u xơ có kích thước lớn hoặc có nhiều u xơ, nguy cơ sảy thai sẽ càng tăng lên.
Trong đó các trường hợp bệnh nhân có u xơ dưới thanh mạc đè trực tiếp vào buồng tử cung có thể là nguyên nhân trực tiếp gây sẩy thai, thai lưu, chuyển phôi thất bại cũng như gây rối loạn kinh nguyệt như rong kinh, rong huyết. Do đó chỉ định can thiệp bóc nhân xơ dưới niêm mạc là cần thiết trên những bệnh nhân vô sinh hiếm muộn.
Các trường hợp u xơ trong lớp cơ tử cung nếu kích thước lớn hơn 4 cm, có thể đè đẩy chèn vào các mạch máu nuôi dưỡng thai nhi. Do đó nếu có triệu chứng như rối loạn kinh nguyệt hay vô sinh thì cũng cần cân nhắc bóc u xơ.
u xơ lớp dưới thanh mạc thường nằm ngoài, ít ảnh hưởng tới buồng tử cung nên ít gây ảnh hưởng tới khả năng làm tổ của phôi thai. Do đó cân nhắc phẫu thuật nếu u kích thước lớn, chèn ép gây đau khó chịu.
Lạc nội mạc tử cung
Cứ 10 người phụ nữ thì có 1 người được chẩn đoán có lạc nội mạc tử cung. Tình trạng này cũng là nguyên nhân hàng đầu gây vô sinh và sảy thai liên tiếp. Nguy cơ sẩy thai của chị em phụ nữ có lạc nội mạc tử cung thường tăng gấp 1.5 đến 2 lần so với người bình thường. Trong đó bệnh tuyến cơ tử cung tức là bệnh lý tế bào niêm mạc tử cung bị lạc chỗ vào trong lớp cơ tử cung. Do đó hàng tháng mỗi khi hành kinh, máu kinh sẽ gây chảy máu, ứ trệ trong lớp cơ của tử cung, gây đau bụng kinh dữ dội và tàn phá cấu trúc của lớp cơ tử cung. Ngày nay với các trường hợp bệnh nhân lạc nội mạc tử cung thường sẽ được chỉ định làm thụ tinh ống nghiệm, sau đó dùng các thuốc điều trị nội khoa gây mất kinh để hạn chế tình trạng chảy máu trong cơ tử cung mỗi khi hành kinh. Sau vài chu kỳ, tình trạng lạc nội mạc trong cơ tử cung giảm dần đi, sau đó mới chuyển phôi đông lạnh.
———-
Các bệnh lý tử cung đều có thể là nguyên nhân gây ra các tình trạng sẩy thai, vô sinh, hiếm muộn, do đó việc chẩn đoán và xử trí triệt để các bệnh lý tại tử cung, đặc biệt buồng tử cung nơi phôi thai làm tổ là vô cùng quan trọng. Trong đó soi buồng tử cung vừa là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán, vừa có thể xử trí các bệnh lý trong buồng tử cung gây sẩy thai, vô sinh hiếm muộn như polyp buồng tử cung, dính buồng tử cung…
